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医保知识
文登市2014年度城乡居民基本医疗保险缴费须知
时间:2013-12-03 18:40 作者:admin 点击:
      根据国家和省有关规定,威海市对新农合和城镇居民医疗保险两种制度进行了整合,建立了全市统一的城乡居民基本医疗保险制度。

      一、参保范围

      具有本市户籍的年满18周岁的农村居民和城镇非从业居民(以下简称一般居民);城乡托幼机构在册儿童、中小学在校学生(含职业高中、中专和技校学生)和其他具有本市户籍的未满18周岁居民(以下简称未成年居民);各类驻威全日制普通高等学校(含民办学校、技师学院)的学生(以下简称高校学生)。

      二、缴费标准

      居民个人缴费设一档和二档两个档次。2014年一档为每人每年80元,二档为每人每年230元。一般居民可任选缴费档次,并享受相应档次的医疗保险待遇。未成年居民和高校学生统一按一档缴费。

      三、参保缴费

      1、一般居民到所在的村(居)委会参保缴费;未成年居民中的城乡托幼机构、中小学在校学生由教育部门统一组织在各自学校参保缴费,其他未满18周岁的居民随各自家庭到所在的村(居)委会参保缴费;高校学生由人社部门统一组织在各自学校参保缴费。
      2、每年9月1日至12月31日为集中参保缴费期,参保居民应于集中参保缴费期内选择下一年度的缴费档次,并缴纳基本医疗保险费。个人缴费档次一经确定,一年不予变更。
      3、超过集中缴费期参保缴费的,需到社保中心办理手续,并缴纳包括政府补助在内的全额基本医疗保险费,且需待缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。未缴费期间和缴费后3个月内发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。
      四、医疗保险待遇标准
      1、住院医疗费用起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元。在一个缴费年度内,参保人员第一、二次住院设起付标准,从第三次住院起不设起付标准。
      2、参保居民使用的医保药品由原来的979种扩大到3000种;未成年居民及高校学生享受按照二档缴费的住院医疗待遇。
      3、住院报销比例:参保居民按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元;在医保用药范围内的支付比例分别为:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%;参保居民按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元;住院医疗费超过起付标准至4万元部分,在医保用药范围内的支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%,超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例均为70%。
      4、定点医院的确定:城乡居民基本医疗保险实行定点医院制度,乡镇居民以户口所在地的乡镇医院为定点医院。城区居民在中心医院、整骨医院、市立医院、第一人民医院、口腔医院、妇幼保健院、三病医院七所医院中选择定点医院,一经选择一年不变。居民转外就医需在3日内到本人选择的定点医院和社保机构办理转院手续。
 
                                                                                                          文登市社会保险服务中心
                                                                                                               2013年11月18日